HIPERADRENOCORTICISMO
DIAGNÓSTICO
ESTIMULACIÓN CON ACTH
SUPRESIÓN CON DEXAMETASONA
RATIO CORTISOL / CREATININA EN ORINA
- Diagnóstico de hiperadrenocorticismo espontáneo:
- Hipofisario + adrenal
- Diagnóstico de hiperadrenocorticismo iatrogénico
- Diagnóstico hipoadrenocorticismo (Addison)
- Monitorización del tratamiento con mitotano y trilostano
- Diagnóstico Síndrome Cushing
- Espontáneo
- No iatrogénico
- Diagóstico Síndrome Cushing Adrenal
30 – 35% casos confirma Cushing hipofisario y descarta el adrenal:
- El resultado es Supresión a las 4 horas + Elevación a las 8 horas
- A las 4 y 8 horas el resultado es menos que 50% que basal, pero a las 8 horas es mayor a 1,14 µg/dL
- Diagnóstico Síndrome Cushing
- Espontáneo
- No iatrógenico
Ratio elevado + Clínica compatible
Hay que confirmar con Estimulación ACTH o Supresion con dexametasona
¡HIPOFISARIO O ADRENAL?
SUPRESIÓN CON DEXAMETASONA
DOSIS BAJAS
SUPRESIÓN CON DEXAMETASONA
DOSIS ALTAS
RATIO CORTISOL/ CREATININA ORINA
HIPOFISARIO en ambos casos:
Supresión a las 4h + elevación a las 8h
A las 4h y 8h es menos que el 50% del basal + a las 8h es mayor que 1,4 µg/dL
HIPOFISARIO:
A las 8h es menor que:
- 50% basal o
- 1,4 µg/dL
ADRENAL o hipofisario no suprimible:
A las 8h es mayor que:
- 50% basal o
- 1,4 µg/dL
Se necesitan 3 cocientes:
Día 1: 1ª orina de la mañana
Día 2: 1ª orina de la mañana. Inyectar dosis de supresión con dexametasona
Día 3: 1ª orina de la mañana
Resultados:
Entre el día 1 y 2 tienen que ser parecidos entre só. Informan si son compatibles con Cushing.
Día 3 informa del tipo de Cushing:
- Hipofisario: Si es menor que el 50% medio basal
- Tumor adrenal o hipofisario no suprimible: mayor al 50% medio basal
HISTORIA Y CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE
EDAD: >6 años
RAZA:
Hipofisario: <20kg: Caniche, Yorkshire, Teckel, Schnauzer, Beagle, Maltés
Adrenal: Más del 50% son >20g: Bóxer, Pastor alemán, Labrador
SÍNTOMAS:
Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Alopecia no pruriginosa, Abdomen en péndulo, Debilidad muscular, Jadeo, Calcinosis cutis, Sintomatología nerviosa
ANÁLISIS:
- Sangre: Frecuente Leucograma de estrés
- Bioquímica: Alteraciones en ALT, Fosfatasa alcalina, Colesterol, Triglicéridos, Glucosa
- Orina: 50% casos Infección urinaria