HIPERADRENOCORTICISMO

DIAGNÓSTICO

ESTIMULACIÓN CON ACTH

SUPRESIÓN CON DEXAMETASONA

RATIO CORTISOL / CREATININA EN ORINA

  • Diagnóstico de hiperadrenocorticismo espontáneo:
    • Hipofisario + adrenal
  • Diagnóstico de hiperadrenocorticismo iatrogénico
  • Diagnóstico hipoadrenocorticismo (Addison)
  • Monitorización del tratamiento con mitotano y trilostano
  • Diagnóstico Síndrome Cushing
    • Espontáneo
    • No iatrogénico
  • Diagóstico Síndrome Cushing Adrenal

30 – 35% casos confirma Cushing hipofisario y descarta el adrenal:

  • El resultado es Supresión a las 4 horas + Elevación a las 8 horas
  • A las 4 y 8 horas el resultado es menos que 50% que basal, pero a las 8 horas es mayor a 1,14 µg/dL
  • Diagnóstico Síndrome Cushing
    • Espontáneo
    • No iatrógenico

Ratio elevado + Clínica compatible

Hay que confirmar con Estimulación ACTH o Supresion con dexametasona

¡HIPOFISARIO O ADRENAL?

SUPRESIÓN CON DEXAMETASONA

DOSIS BAJAS

SUPRESIÓN CON DEXAMETASONA

DOSIS ALTAS

RATIO CORTISOL/ CREATININA ORINA

HIPOFISARIO en ambos casos:

Supresión a las 4h + elevación a las 8h

A las 4h y 8h es menos que el 50% del basal + a las 8h es mayor que 1,4 µg/dL

HIPOFISARIO:

A las 8h es menor que:

  • 50% basal     o
  • 1,4 µg/dL

ADRENAL o hipofisario no suprimible:

A las 8h es mayor que:

  • 50% basal    o
  • 1,4 µg/dL

Se necesitan 3 cocientes:

Día 1: 1ª orina de la mañana

Día 2: 1ª orina de la mañana. Inyectar dosis de supresión con dexametasona

Día 3: 1ª orina de la mañana

Resultados:

Entre el día 1 y 2 tienen que ser parecidos entre só. Informan si son compatibles con Cushing.

Día 3 informa del tipo de Cushing:

  • Hipofisario: Si es menor que el 50% medio basal
  • Tumor adrenal o hipofisario no suprimible: mayor al 50% medio basal

HISTORIA Y CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE

EDAD: >6 años

RAZA:

Hipofisario: <20kg: Caniche, Yorkshire, Teckel, Schnauzer, Beagle, Maltés

Adrenal: Más del 50% son >20g: Bóxer, Pastor alemán, Labrador

SÍNTOMAS:

Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Alopecia no pruriginosa, Abdomen en péndulo, Debilidad muscular, Jadeo, Calcinosis cutis, Sintomatología nerviosa

ANÁLISIS:

  • Sangre: Frecuente Leucograma de estrés
  • Bioquímica: Alteraciones en ALT, Fosfatasa alcalina, Colesterol, Triglicéridos, Glucosa
  • Orina: 50% casos Infección urinaria